Padrões neurofisiológicos da resposta tardia ao tratamento clínico e cirúrgico da neuropatia ulnar na hanseníase

Acta Fisiátrica

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Title Padrões neurofisiológicos da resposta tardia ao tratamento clínico e cirúrgico da neuropatia ulnar na hanseníase
Neurophysiological comparative response to clinical and surgical treatment of the ulnar neuropathy in leprosy
 
Creator Borela, Marianna Cossi Monseff
Cury Filho, Milton
Kirchner, Daniel Rocco
Salgado, Manuel Henrique
Virmond, Marcos da Cunha Lopes
Garbino, José Antonio
 
Subject Neuropatias Ulnares
Hanseníase
Condução Nervosa
Ulnar Neuropathies
Leprosy
Neural Conduction
 
Description A neuropatia de hanseníase pode desenvolver quadros inflamatórios subagudos e crônicos denominados  reacões,  os quais podem evoluir para compressões nos túneis anatômicos. Objetivo: Descrever os achados de condução nervosa (CN) tardios em pacientes com neuropatia ulnar no cotovelo submetidos aos tratamentos clínico e cirúrgico. Método: Vinte e sete nervos de 21 pacientes foram selecionados em uma coorte retrospectiva não-concorrente por tres anos, sendo formados dois grupos. O Grupo A com nervos radomizados para a cirurgia desde o início versus nervos tratados clinicamente; e o Grupo B, formado com a inclusão dos nervos operados após o insucesso do tratamento clínico versus nervos tratados clinicamente e o período de tratamento clínico dos nervos que migraram do Grupo A. Resultados: Os resultados da CN em quatro ocasiões foram comparados nos Grupos A e B entre cada subgrupo clínico e cirúrgico.  Observou-se melhora estatisticamente significativa nos parâmetros:  amplitude do potencial de ação motor composto (PAMC) para os subgrupos cirúrgicos dos Grupos A e B em toda extensão pesquisada do nervo e na velocidade de condução (VC) no antebraço no subgrupo cirúrgico do Grupo A, evidenciando o efeito tardio da descompressão do nervo. Conclusão: A persistência de dispersão temporal (DT) através do cotovelo foi relacionada a nova reação ou solução cirurgica incompleta. Entretanto, a persistencia de redução moderada da VC através do cotovelo sem a DT foi discutida e considerada como remielinização parcial esperada. A graduação previa da lesão do nervo baseada na amplitude dos PAMCs apresentou relação direta aos resultados menos favoráveis.
Leprosy neuropathy may develop into subacute and chronic inflammatory scenarios, called reactions, which may cause entrapments in the anatomic tunnels. Objective: This study describes the late nerve conduction findings in patients with ulnar neuropathy at the elbow that were submitted to clinical and surgery treatments. Methods: A total of 27 nerves of 21 patients with borderline leprosy during type 1 (reversal) reaction were selected in a non-competing retrospective cohort for three years. The nerves with treated clinically active neuropathy (Group A1) were randomized for inclusion of surgical treatment (Group A2) after one month of clinical treatment without clear signs of clinical and neurophysiological improvement. Thirteen nerves were randomly chosen for surgery while 12 were clinically treated, after steroids treatment without expected response. Nerve conduction was measured before and after treatment on four occasions. Results: The authors observed significant improvement in the following variables in the surgically treated nerves: compound motor action potential amplitude (CMAP) at wrist, elbow and above elbow and conduction velocity (CV) along the forearm. These findings express the late effect of nerve decompression. Conclusion: Persistence of temporal dispersion (TD) along the elbow was related to the new reaction or to incomplete surgical solution. However, moderate reduction in CV along the elbow, without TD, was considered an indication of partial remyelination. Previous gradation of the nerve lesion based on the CMAP was related to the most severe results.
 
Publisher Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
 
Date 2020-09-30
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
 
Format application/pdf
 
Identifier https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/166868
10.11606/issn.2317-0190.v27i3a166868
 
Source Acta Fisiátrica; v. 27 n. 3 (2020); 125-130
2317-0190
0104-7795
 
Language eng
 
Relation https://www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/166868/167814
 
Rights Copyright (c) 2020 Acta Fisiátrica
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
 

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