Infographic for shared-decision for statins use in patients with high cardiovascular risk

Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade

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Title Infographic for shared-decision for statins use in patients with high cardiovascular risk
Infográficos para decisión compartida en pacientes con alto riesgo cardiovascular
Infográficos para decisão compartilhada no uso de estatinas em paciente de alto risco cardiovascular
 
Creator Pinto, Fernanda Karolinne Melchior Silva
Oliveira, Jardel Correa de
 
Subject Statins; Cardiovascular Diseases; Cerebrovascular Diseases; Primary Health Care; Decision Making



Estatinas; Doenças Cardiovasculares; Transtornos Cerebrovasculares; Atenção à Primária à Saúde; Tomada de Decisões
Decisão Compartilhada; Prevenção Primária; Risco Cardiovascular; Estatinas; Diabetes Mellitus
 
Description Objectives: To elaborate infographics for shared-decision on the benefit and risk of the use of statins as primary prevention in patients with high cardiovascular risk. Methods: From the “NNT”, which analyzed the use of statins for primary prevention in low-risk cardiovascular individuals from meta-analyzes of the US Preventive Services Task Force (USPSTF) and Cochrane, we sought to define the risk balance and the benefit of such therapy in the primary prevention of people at high risk. Because the USPSTF and Cochrane had 10 different primary studies included in their analyzes and populations at varying cardiovascular risk, an additional search was conducted for systematic reviews and meta-analyzes published since the date of the Cochrane review (December 2012) through October 2017. We searched Medline via PubMed, the Virtual Health Library, Cochrane, and NHS Evidence for studies of people with a 10-year cardiovascular risk estimated at more than 10% with one more risk factor or more than 20% without history of previous cardiovascular disease, who compared statin use with placebo or no treatment. The outcomes should be the reduction of cardiovascular and cerebrovascular diseases, cardiovascular or general mortality and the occurrence of adverse events. Results: One hundred and twenty-five studies were found between meta-analyzes and site-based reviews from December 2012 to October 2017. One hundred and twenty-four studies were excluded for several reasons. Statins for primary prevention, 2012, with a population of 100% of diabetics with no prior cardiovascular events with absolute risk reduction (RRA) for fatal stroke of 0.78 percentage points/NNT 128 and Cardio/Cerebrovascular Diseases RRA 2.6 percentage points/NNT 39, cardiovascular. Regarding the reduction of general mortality (RR 0.79, 95% CI 0.58-1.08) and revascularization (RR 0.74, 95% CI 0.55-1.00), no significant statistical difference was found. Due to the limitations found in the systematic reviews evaluated, it was not possible to compile infographic data on the incidence of diabetes and abandonment of therapy. Thus, to elaborate the part related to damages, the Aspen ECR was selected, with a population of diabetics of high risk for the development of cardiovascular events, without previous events, as for myalgia with an increase in absolute risk (ARA) of 1.43 percentage points/NND 70 (RR 1.91, IC 95% 1.03-3.53). Conclusion: An infographic was elaborated, with and without statin, for non-fatal cardiocerebrovascular outcomes, fatal stroke, need for revascularization, general mortality and for the adverse occurrence of muscular symptoms. This instrument can be used in Primary Care during the clinical meeting for shared decision making, facilitating the understanding of the risks and benefits of statin use in patients at high cardiovascular risk (RCV 10% with at least one additional risk factor or > 20% in 10 years), in whom the statin prescription is considered.
Objetivos: Elaborar infográficos para una decisión compartida sobre el beneficio y riesgo del uso de estatinas como prevención primaria en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Métodos: A partir del “NNT”, que analizó el uso de estatinas para prevención primaria en personas de bajo riesgo cardiovascular a partir de meta-análisis del US Preventive Services Task Force (USPSTF) y de Cochrane, se buscó definir el balance de riesgo y beneficio de esta terapia en la prevención primaria de personas con alto riesgo. Como USPSTF y Cochrane tenían 10 estudios primarios diferentes incluidos en sus análisis y poblaciones con riesgo cardiovascular variable, se realizó una búsqueda adicional por revisiones sistemáticas y meta-análisis publicadas desde la fecha de la revisión Cochrane (diciembre de 2012) hasta octubre de 2017. Se buscó en Medline vía PubMed, en la Biblioteca Virtual en Salud, en Cochrane y en NHS Evidence por estudios de personas con riesgo cardiovascular estimado en 10 años de más del 10% con más un factor de riesgo o con más del 20%, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular previa, que comparasen el uso de estatina con placebo o ningún tratamiento. Los resultados deberían ser la reducción de enfermedades cardio y cerebrovasculares, de la mortalidad cardiovascular o general y la ocurrencia de eventos adversos. Resultados: Se encontraron ciento y veinticinco estudios entre los metanálisis y las revisiones basadas en el sitio desde diciembre de 2012 hasta octubre de 2017. Se excluyeron ciento y veinticuatro estudios por varias razones. Estatinas para la prevención primaria, 2012, con una población del 100% de diabéticos sin eventos cardiovasculares previos con reducción del riesgo absoluto (RRA) para accidente cerebrovascular mortal de 0,78 puntos porcentuales/NNT 128 y enfermedades cardiovasculares/cerebrovasculares RRA 2,6 puntos porcentuales/NNT 39, cardiovascular. En cuanto a la reducción de la mortalidad general (RR 0,79; IC del 95%: 0,58 a 1,08) y la revascularización (RR 0,74; IC del 95%: 0,55 a 1,00), no se encontraron diferencias estadísticas significativas. Debido a las limitaciones encontradas en las revisiones sistemáticas evaluadas, no fue posible compilar datos infográficos sobre la incidencia de diabetes y el abandono de la terapia. Así, para elaborar la parte relacionada con daños, se seleccionó el ECR de Aspen, con una población de diabéticos de alto riesgo para el desarrollo de eventos cardiovasculares, sin eventos previos, en cuanto a mialgia con un aumento del riesgo absoluto (ARA) del 1.43 por ciento. puntos/NND 70 (RR 1.91, IC 95% 1.03-3.53). Conclusión: Se elaboró un infográfico, con y sin estatina, para resultados cardiocerebrovasculares no fatales, accidente cerebrovascular fatal, necesidad de revascularización, mortalidad general y para la aparición adversa de síntomas musculares. Este instrumento se puede utilizar en Atención Primaria durante la reunión clínica para la toma de decisiones compartida. Facilitar la comprensión de los riesgos y beneficios del uso de estatinas en pacientes con alto riesgo cardiovascular (RCV 10% con al menos un factor de riesgo adicional o> 20% en 10 años), en quienes se considera la prescripción de estatinas.
Objetivos: Elaborar infográficos para decisão compartilhada sobre o benefício e risco do uso de estatinas como prevenção primária em pacientes com alto risco cardiovascular. Métodos: A partir do “the NNT”, que analisou o uso de estatinas para prevenção primária em pessoas de baixo risco cardiovascular a partir de meta-análises do US Preventive Services Task Force (USPSTF) e da Cochrane, buscou-se definir o balanço de risco e benefício dessa terapia na prevenção primária de pessoas com alto risco. Como o USPSTF e a Cochrane tinham 10 estudos primários diferentes incluídos em suas análises e populações com risco cardiovascular variável, foi realizada uma busca adicional por revisões sistemáticas e meta-análises publicadas desde a data da revisão Cochrane (dezembro de 2012) até outubro de 2017. Buscou-se no Medline via PubMed, na Biblioteca Virtual em Saúde, na Cochrane e no NHS Evidence por estudos de pessoas com risco cardiovascular estimado em 10 anos de mais de 10% com mais um fator de risco ou com mais de 20%, sem história de doença cardiovascular prévia, que comparassem o uso de estatina com placebo ou nenhum tratamento. Os desfechos deveriam ser a redução de doenças cardio e cerebrovasculares, da mortalidade cardiovascular ou geral e a ocorrência de eventos adversos. Resultados: Foram encontrados 225 estudos entre meta-análises e revisões sistemáticas elaboradas desde dezembro de 2012 até outubro de 2017. Foram excluídos 224 estudos por motivos diversos. Selecionou-se para elaboração do infográfico de benefícios o Statins for primary prevention, 2012, com população de 100% de diabéticos sem eventos cardiovasculares prévios com redução de risco absoluto (RRA) quanto a AVC fatal de 0,78 pontos percentuais/NNT 128 e Doenças Cardio/Cerebrovasculares RRA 2,6 pontos percentuais/NNT 39, cardiovascular. Quanto à redução de mortalidade geral (RR 0,79; IC95% 0,58-1,08) e revascularização (RR 0,74; IC 95% 0,55-1,00) não foi encontrada diferença estatística significante. Devido às limitações encontradas nas revisões sistemáticas avaliadas, não foi possível compilar dados, no formato de infográfico, sobre a incidência de diabetes e abandono de terapia. Assim, para elaboração da parte referente a danos, foi selecionado o ECR Aspen, com população de diabéticos de alto risco para desenvolvimento de eventos cardiovasculares, sem eventos prévios, quanto à mialgia com aumento do risco absoluto (ARA) de 1,43 pontos percentuais/NND 70 (RR 1,91; IC95% 1,03-3,53). Conclusão: Foi elaborado infográfico, com e sem uso de estatina, para desfechos cardiocerebrovasculares não fatais, AVC fatal, necessidade de revascularização, mortalidade geral e para ocorrência adversa de sintomas musculares. Esse instrumento pode ser utilizado na Atenção Primária durante o encontro clínico visando à tomada de decisão compartilhada, facilitando a compreensão dos riscos e benefícios do uso de estatina em pacientes de alto risco cardiovascular (RCV 10% com pelo menos um fator de risco adicional ou > 20 % em 10 anos), diabéticos, nos quais a prescrição de estatina seja cogitada.
 
Publisher Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC)
 
Contributor


 
Date 2019-03-27
 
Type info:eu-repo/semantics/article
info:eu-repo/semantics/publishedVersion




Artigos Originais; Original Articles

 
Format application/pdf
 
Identifier https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1809
10.5712/rbmfc14(41)1809
 
Source Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade; v. 14, n. 41 (2019); 1809
Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade; v. 14, n. 41 (2019); 1809
Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade; v. 14, n. 41 (2019); 1809
2179-7994
1809-5909
 
Language por
 
Relation https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1809/978
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/downloadSuppFile/1809/1353
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/downloadSuppFile/1809/1355
 
Rights Direitos autorais 2019 Fernanda Karolinne Melchior Silva Pinto, Jardel Correa de Oliveira
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
 

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